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Tratamiento De la Dispareunia o Dolor en las Relaciones Sexuales

Las series descriptivas de gestantes en tratamiento triple con NVP han mostrado un buen perfil de seguridad infantil22,23. Este hallazgo es concordante con las descripciones de series históricas que describían tasas elevadas de prematuridad en mujeres no tratadas6. 3TC. Los autores concluyen que la combinación ddI/d4T sólo debería usarse durante la gestación en aquellos casos en los que el beneficio potencial supera este riesgo34. Por tanto la disección proximal de la uretra, tanto por la cara ventral como posterior, conlleva un potencial riesgo de lesión del complejo esfinteriano. La FDA acaba de presentar los casos flibanserin sin receta ordenar del registro de efectos secundarios graves de los ITIAN. La FDA ha recogido otras comunicaciones de acidosis láctica no fatales en embarazadas que estaban tomando estos 2 fármacos32. En aquellas que estén en tratamiento con alguno de los fármacos cuyo uso se desaconseja durante el embarazo, antes citados, se advertirá de este extremo. Sin embargo, la experiencia negativa recogida en 7 embarazos no planeados y que continuaron tomando este fármaco6 hace que su uso no sea recomendable.

Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. La hipertensión y la aparición de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo. La gestación per se es una situación de riesgo para el desarrollo de hiperglucemia, la incidencia de diabetes gestacional en la población general oscila entre el 3-12%. No hay estudios comparativos de una mayor incidencia de esta complicación en embarazadas comparadas con mujeres no gestantes. La incidencia de exantema por NVP es mayor en las mujeres que en varones, hasta 11 veces más en algún estudio35. La experiencia con NVP es más amplia, aunque los estudios prospectivos publicados se han centrado fundamentalmente en pautas ultracortas dirigidas a la prevención de la transmisión vertical. Esta preocupación no se ha confirmado, pues no se ha descrito ni en modelos animales ni en los ensayos en fase I en embarazadas6 ni en la experiencia en más de 250 mujeres que recibieron el fármaco durante el embarazo25. La toxicidad mitocondrial de esta familia de fármacos y en concreto el cuadro de acidosis láctica tipo B con esteatosis hepática microvacuolar asociada ha generado preocupación en los últimos años30.

Como se comentó previamente se han realizado estudios en fase I con los IP más veteranos y ninguno de los 4 fármacos ha mostrado toxicidad infantil. Esto es especialmente aplicable a la hora de introducir fármacos que la mujer nunca ha usado con anterioridad, puesto que una toxicidad grave, en la gestante, no sólo la compromete a ella, sino que pone en peligro la vida o la salud de su hijo. Es claramente más común en las mujeres que en los varones y como otro factor de riesgo se ha incluido la obesidad. La toxicidad hepática por NVP también se presenta con más frecuencia en mujeres; se observa en casi el 12% frente al 6% en varones. No parece que el embarazo suponga un mayor riesgo para la aparición del exantema y/o toxicidad hepática y tampoco se han encontrado en los estudios prospectivos en los que se ha usado NVP en monodosis para la prevención de la transmisión vertical6. El equipo del estudio llegó a la conclusión de que los efectos secundarios más graves en las mujeres indican que, en el tratamiento de cáncer, "hay grandes diferencias según el sexo". Las pacientes diagnosticadas con histeria femenina debían recibir un tratamiento conocido como «masaje pélvico», estimulación manual de los genitales de la mujer por el sanitario hasta llegar al orgasmo que, en el contexto de la época, se denominaba «paroxismo histérico», al considerar el deseo sexual reprimido de las mujeres una enfermedad.

Los investigadores descubrieron que el riesgo de efectos secundarios graves fue un 34 % más alto en las mujeres que en los hombres. La duración recomendada es de 7 a 10 días, aunque en cualquiera de los casos las terapias con antivirales deben prolongarse hasta que las úlceras estén completamente cicatrizadas. A la hora de tratarlo, el experto Sergio Vañó -coordinador del grupo de tricología de la Asociación Española de Dermatología y Venereología (AEDV)- explicaba en el podcast de Cristina brand premarin 0.625mg cupón Mitre que hay que diferenciar entre los casos de alopecia androgénetica y las pérdidas de cabello puntuales. Recientemente se han presentado otros 2 casos de acidosis láctica también en el tercer trimestre, uno de ellos con muerte fetal. Los equipos de atención del cáncer incluyen una variedad de otros profesionales de la atención médica, por ejemplo, auxiliares médicos, personal de enfermería de oncología, trabajadores sociales, farmacéuticos, asesores, dietistas y otros. A nivel renal se ve una leve disminución en la depuración de creatinina, y otros metabolitos. De esta forma, si la mujer expresara su deseo de embarazo futuro habría tiempo para modificar el TARV ofreciendo una alternativa terapéutica más segura para el feto y comprobando también que la nueva pauta es segura y eficaz para la futura madre.